深度解析医学证据，lxfs.net为你支撑决策 超重和肥胖已成为全球公共卫生问题，影响着不同年龄段和社会背景的人群。2025年，英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）发布《超重和肥胖的管理（NG246）》，旨在为医疗、保健人员提供循证治疗框架。该指南强调行为方式、饮食和运动干预等生活方式干预措施的重要性，并提出个性化方案，以应对不同人群的需求。本文旨在通过对NICE指南生活方式干预措施部分的解读，将其核心理念与我国实际情况相结合，探讨如何依据我国指南在体重管理领域有效实施更新的干预策略，完善超重和肥胖管理体系，提高其生活质量和健康水平。 01 根据不同族裔人群差异化BMI界值，将腰高比（WHtR）作为中心性肥胖核心评估工具 02 提升行为干预在体重管理中的优先级，推荐其为一线推荐的核心策略 03 对饮食和运动干预给出细化推荐，并拓宽体重管理的实施场景 世界肥胖联盟在《世界肥胖报告》中预测，到2030年，全球将有近30亿成年人（约占成年人总人口50%）受到高BMI影响，远超2015年全球可持续发展目标设定的不足20亿人（约占成年人口总数40%）和2010年世界卫生大会目标基线的16亿人（约占成年人口总数36%）。另有研究预测，2030年中国成年人超重和肥胖患病率将达65.3%，学龄儿童及青少年（7~17岁）将达31.8%，学龄前儿童（≤6岁）将达15.6%。我国超重和肥胖防控形势依然严峻。 ▍定义：超重和肥胖是一种以体内脂肪过度蓄积或分布异常为特征的慢性、易复发且呈渐进性发展的疾病状态，可引发多种健康并发症。其发生与发展受遗传、生活方式、基础疾病、环境及社会因素等多重因素共同影响。 ▍临床意义：超重和肥胖作为慢性病中的独立病种，是血脂异常、血糖异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等多种慢性病的重要致病因素，是我国第六大致死致残危险因素。此外，有研究发现，美国新发确诊的癌症患者中高达40%合并肥胖，提示其对肿瘤负担的影响。 2.超重和肥胖的及分类 2.1 成人超重和肥胖的诊断及分类 BMI是评估超重和肥胖最常用的指标，与心血管疾病风险密切相关。2025版NICE指南在诊断与分级上有重要更新，其核心亮点在于简化了诊断工具，明确提出了针对不同族裔人群的差异化BMI超重和肥胖切点，更具全球适用性。有研究指出，在美国BMI为24.0 kg/m2的亚裔人代谢综合征的患病率与BMI为30.0 kg/m2的非西班牙裔白种人相当。NICE指南建议对中国、南亚、其他亚洲地区、中东、非洲黑种人或加勒比背景的人群采用更低的BMI阈值（表1）。 NICE指南的另一个重要更新是将WHtR作为评估中心性肥胖的核心诊断工具。中心性肥胖定义为WHtR≥0.5，计算方法是将腰围除以身高（以相同的单位测量腰围和身高）。WHtR不需要针对年龄、性别或种族调整临界值，能更准确地反映腹部脂肪的积聚情况。腹部脂肪与代谢性疾病风险密切相关，故其是比BMI更灵敏的工具，特别是针对BMI<35.0 kg/m2成年人，其可用于检测超重和肥胖患者的健康风险，包括与BMI相比较能更准确地预测心脏代谢风险。 2.2 儿童与青少年超重和肥胖的诊断与分类 对于儿童与青少年，超重和肥胖的诊断标准应根据其不同年龄段等进行校正。在评估开始前应优先评估儿童与青少年是否合并其他健康问题或疾病（如哮喘）。如存在健康问题或疾病，需在其控制后，再决定是否适合进一步处理体重相关问题。在评估过程中，选择相应年龄段的标准对超重和肥胖程度进行分类（表1）。同时需注意，即使低于第91个百分位数的BMI仍有中心性肥胖的可能，其诊断及分类同成人。这与我国2024年《肥胖症诊疗指南》（以下简称我国指南）注重全面评估的理念一致，但NICE指南流程化描述更简易、更具操作性。 ▍NICE vs 中国指南：NICE（BMI+WHtR）方案简洁高效、易在基层和不同文化背景地区推广；中国指南采用的诊断标准更多元，强调综合评估，对儿童、青少年、老年人等体成分特殊人群的诊断更具优势。 3.生活方式干预策略 · 行为干预：从辅助手段到核心策略 行为干预作为通过结构化训练协助患者识别并修正与体重相关行为模式的方法，其在体重管理领域的应用已逐渐被认可。NICE指南的更新显著提升了行为干预的地位，使其成为一线推荐干预措施，特别适用于存在情绪性进食行为的患者。行为干预通过引导患者识别负面情绪并提供应对策略，协助其重建积极的自我形象与信心，进而更有效地应对减重过程中的挑战。研究表明，行为干预不仅有助于患者识别并改变与饮食相关的负面思维模式，还能通过促进自我监测与目标设定来提升其行为改变能力。 （1）成人体重管理的行为干预措施。 根据NICE指南的综合建议，该指南未就行为干预的具体实施措施，如频率、形式、时长等，提供一致性建议，导致行为干预的具体执行指导性不足。另有文献指出，理想的行为干预措施需历时6个月包含至少14次会话，旨在促进生活方式的改善，包括体重自我监控、饮食与运动咨询以及问题解决等组成部分。此类干预通常可实现5%~10%的体重减轻。 我国指南亦提出了行为心理干预方案，该方案主要包括行为干预和心理干预两部分。行为干预涉及行为技能训练、目标设定及追踪，心理干预则包括认知行为疗法（CBT）、情感支持及互助团体支持等。其中，CBT建议进行6~9次面对面治疗，90 min/次，涵盖行为疗法和认知疗法两个主要部分。 （2）儿童与青少年体重管理行为干预方案。 超重和肥胖可能导致儿童及青少年出现自卑、焦虑、社交障碍等心理问题。因此，在儿童及青少年的体重管理过程中，需重点关注其心理健康。行为干预应旨在促进个体积极应对体重问题，从而增强自信、自尊及自我效能感。 动机激励技巧、目标设定与实现规划、进展反馈/奖励机制、自我监测与成功经验强化、行为改变实施策略指导、消除障碍+培养生活技能 · 饮食干预方案：从泛化建议到强调特定模式的有效性 根据NICE指南，饮食干预措施作为综合管理策略的重要组成部分应避免单一应用，推荐采用营养均衡的限制性饮食方案。个体的营养需求与其遗传背景、生活方式及健康状况高度相关，因此实施个性化营养干预有助于提升干预效能。此外，针对特定人群进行文化适配的饮食干预（如调整食谱范例、采用家庭参与模式），能显著提高体重管理项目的参与度与保留率。 （1）实施有针对性的饮食结构调整，倡导健康、营养的饮食习惯；（2）鼓励所有家庭成员共同参与健康饮食实践；（3）制订适合年龄、经济可承受、具有文化敏感性且符合健康饮食建议的膳食调整方案，同时兼顾儿童及青少年的个人偏好；（4）从各类食物中选择适量更健康的选项，确保满足营养需求。 · 运动干预方案：从"多运动"到"如何运动"的精准处方 针对成年人群体，NICE指南建议，在维持能量摄入稳定的前提下，多数个体需进行45~60 min/d的中等强度体育锻炼，以有效预防超重和肥胖的发生。对于超重和肥胖患者，则需参与60~90 min/d的身体活动，以防止体重反弹。在运动量与运动方式方面，推荐坚持进行日常生活中的活动，如快步行走、园艺劳作或自行车骑行；同时，应结合制订其他受监督的运动计划，例如游泳、每日行走特定数量的台阶或进行爬楼梯练习等。儿童及青少年的运动干预措施基本原则与成年人基本一致，然而家庭需为孩子提供机会与支持，以促进其在日常生活中融入更多体育活动（如步行、骑自行车、走楼梯及积极玩耍），并参与定期、有组织的体育活动（如足球、游泳、舞蹈等）。同时，应确保所选择的运动方式符合儿童的兴趣、能力与信心，同时需为家庭经济条件所承受。 在运动干预类型方面，我国指南强调了制订个体化方案的重要性，并提供了以下具体推荐意见：进行每次持续2 min的静态或等长阻力训练，运动时长为12~15 min；每周开展2~3次动态抗阻力量训练，强度设定为主要肌群最大负荷的50%~70%；每周进行150~420 min的有氧耐力运动；每周实施2~3次静态/动态拉伸训练，每次拉伸持续10~30 s，每个动作重复2~4次。我国指南对有氧耐力运动的推荐时长较NICE指南短，但明确了阻力训练与拉伸训练的具体方案。 运动干预的依从性的提高，除运动方式选择、医患共同决策等外，还可通过健康应用程序等提高运动依从性。现阶段，移动健康技术不仅能提高运动的频率和持续性，还能通过提供社交支持来提高使用者的依从性。对于儿童和青少年，父母和同伴的支持会极大地促进其参与体育活动的意愿，从而提升运动的持续性和依从性。 全科医生具有首诊、协调、连续服务及基于患病率与发病率进行临床决策等特征。在慢性病管理过程中，全科医生对超重和肥胖的管理至关重要，需重视筛查、诊断、综合干预及随访，并在此过程中展现出专业性。 ▍实施生活方式干预方面：全科医生可探索如何在我国全科体重管理中整合动机性访谈、CBT等技巧，构建医患共同决策的干预模式。 ▍诊断与评估方面：可借鉴NICE指南提出的"BMI（结合族裔切点）+WHtR"方案，分析其在我国基层医疗中用于超重和肥胖初步筛查及风险评估的可行性与优势。 ▍饮食与运动方面：基于NICE指南对个体化及文化敏感性的强调，全科医生需综合考虑患者的饮食文化、运动习惯、家庭支持等因素，制订切实可行的饮食与运动处方，并融入CHH饮食等本土化实践。 ▍加强对肥胖的识别与管理，必要时及时转诊：依据NICE指南，全科医生对于BMI≥35.0 kg/m2且伴有并发症的患者，应及时转诊至肥胖专科团队进行专业评估与治疗。 体重管理指南的意义在于为超重与肥胖的防治提供依据。NICE指南的核心内容是为不同场景下超重和肥胖及相关疾病的预防与治疗提供更坚实的理论与循证医学支持，强调了生活方式干预措施在控制超重与肥胖中的重要性。干预提供者需确保在多样化医疗环境中，这些措施能有效改善患者的长期健康结局，从而减轻超重和肥胖患者的医疗负担。 本文来源：李兰,刘力滴,张鹏,等. 基于生活方式干预措施的体重管理：2025版NICE《超重和肥胖的管理（NG246）》指南部分更新亮点解读[J]. 中国全科医学, 2026, 29(30): 4353-4359.
0.50~0.59
患者健康风险增加≥ 0.60
高度中心性肥胖
患者健康风险进一步增加