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妊娠期急性白血病（AL）罕见但风险极高，治疗需平衡母体获益与胎儿风险。第二、三孕期进行化疗相对可行，完全缓解率可达80%；急性早幼粒细胞白血病（APL）可使用ATRA联合化疗。既往治疗后成功妊娠的AL幸存者数据极少，且化疗可能影响生育能力。此外，现有证据多来自个案报道或小样本回顾性研究，缺乏全国性数据。
《British Journal of Haematology》近日报告了一项英国国家级多中心回顾性研究，通过妊娠期间白血病研究，提供了妊娠期并发急性白血病（CAL） 和既往急性白血病病史后妊娠（PAL）女性产妇和新生儿结局相关的进一步数据。
研究方法
研究类型：注册库为基础的观察性队列研究（Leukaemia in Pregnancy Research database）。
纳入人群：
妊娠期AL或高危骨髓增生异常综合征（HR-MDS）——CAL组；
成功化疗后妊娠——PAL组。
数据来源：英国8个AL治疗中心，2009年8月至2022年7月，前瞻性与回顾性病例。
主要结局：母体与新生儿结局。
研究结果
总体情况
共39例，32例纳入数据库：CAL 12例，PAL 21例，其中1例同时属于两组。
5例因信息不足未纳入分析。
CAL组（妊娠期诊断AL）
母体特征与结局：
诊断：AML 7例，淋巴母细胞白血病/淋巴瘤3例，HR-MDS 2例。
中位诊断年龄：31岁（21–45岁）。
妊娠结局：10例活产，1例人工流产，1例结局未知。
分娩方式：2例阴道分娩，8例剖宫产。
化疗时机：6例分娩后才化疗，2例产前+产后化疗，2例信息缺失。
2年随访：7例存活（58.3%），3例死亡（25%），2例未知。
4年随访：无新增死亡或复发；5例仍存活（41.7%）。
新生儿结局：
无死产或新生儿死亡。
10例婴儿中：1例极早产（<28周），2例非常早产（28–32周），7例中晚期早产（32–37周）。
中位出生体重：1668 g（IQR 1252.5–1922.5）。
28天存活率：10/10。
1例先天异常：心血管畸形。
PAL组（既往AL治疗后妊娠）
母体特征与结局：
既往诊断：AML 14例（含APL 8例），B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤6例，HR-MDS 1例。
中位诊断年龄：26岁（14–36岁）。
25次妊娠：23例活产（含2对双胞胎），1例流产，1例结局未知。
分娩方式：14例阴道分娩，7例非阴道分娩，2例未知。
妊娠并发症：4例（臀位、产后出血、2例HELLP综合征）。
2年随访：18例存活（85.7%），1例死亡，2例未知；2例复发。
4年随访：无新增死亡或复发；10例存活且无复发。
新生儿结局：
无死产或新生儿死亡。
25例婴儿中：3例极早产，1例非常早产，2例中晚期早产，17例足月，2例未知。
中位出生体重：3257.5 g（IQR 2593–3791.5）。
28天存活率：24/25，1例未知。
1例先天异常：先天性甲状腺功能减退。
组间比较
出生体重：CAL组显著低于PAL组（中位1668 g vs 3257.5 g，p=0.008）。
母体分娩时血象：CAL组血红蛋白、血小板、中性粒细胞均显著低于PAL组（p分别为0.041、0.022、0.042）。
总结
妊娠期并发AL通常采取提前非阴道分娩、产后化疗的策略，新生儿早产和低出生体重常见。
既往AL治疗后成功妊娠的女性，母婴结局总体良好，接近普通人群。
当前指南建议第二、三孕期可延迟分娩并产前化疗，以减少早产影响。
需更大规模前瞻性研究优化治疗策略。
参考文献
Br J Haematol . 2026 Oct 16. doi: 10.1111/bjh.70876.