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英国外科手术量持续增长，预计英格兰约60% 的人一生中会接受手术，多数为当日出院的日间手术。标准化、外科与麻醉技术进步及卫生经济因素推动日间手术占比提升。当前不少大型手术采用日间模式开展，但术后恢复缺乏系统监测；即使小型手术，多数患者出院时仍存在不适，功能未恢复至基线。患者报告结局指标可主观反映患者康复状态，弥补传统评价指标的局限。手术创伤应激诱发急性疼痛，术后镇痛不足会延缓康复甚至转为慢性疼痛，因此良好的术后镇痛是康复关键。本研究为 POPPY 系列研究之一，重点探讨日间手术患者术后前 7 天急性疼痛与康复状况。该文2026 年9月正式发表于《Anaesthesia》。
方法
1.研究设计
POPPY研究是一项全国性的、前瞻性、多中心的观察性队列研究，招募2024年1月15日至2月9日期间接受日间手术的成年患者，研究周期为5天。全英4 个地区的 199 家研究中心参与了该项研究，符合条件的患者签署知情同意书。纳入标准：年龄＞18 岁；会使用智能手机；接受日间手术；接受麻醉医师实施全身麻醉、镇静和/或区域麻醉。
2.研究过程
基线资料（第0 天，手术当日）为现场采集。术后第 1 周（第 1、3、7 天）通过智能手机自动发送短信附带网页问卷链接，收集康复质量及疼痛相关指标。采用 NRS 疼痛量表（0 分为无痛，10 分为所能想象的最剧烈疼痛），记录受试者 24 h 内最剧烈疼痛、平均疼痛及当前疼痛评分。于基线、术后第 1、3、7 天收集数据。每日综合疼痛评分为三项评分之和，最高 30 分；术后首周疼痛总分则累加第 1、3、7 天的每日综合评分。单次疼痛评分≥8 分定义为重度疼痛，4～7 分为中度疼痛，中度疼痛被认为具有临床意义。
3.结局指标
采用功能性疼痛评分量表评估疼痛对日常活动的影响。将“不良疼痛结局”定义为三天随访日（第1、3、7天）的三项疼痛严重程度评分（最痛、平均痛和当前痛）中，任意一项得分≥4分。将“不良功能结局”定义为在所有短期随访时间点（第1、3、7天）出现因疼痛导致的任何功能障碍。在分析由疼痛所致的功能障碍时，排除与疼痛无关的功能障碍患者。采用恢复质量量表（QoR-15）评估患者在第1、3、7天的恢复情况。量表包含情绪状态、心理支持、疼痛、躯体舒适度、躯体独立能力 5 个维度，每个条目按0～10分评分，总分为150分。QoR-15评分＜90分者被归类为恢复不良；90～121分为中度恢复；122～135分为良好恢复；＞135分为极佳恢复。
结果
本研究共纳入符合标准的患者9618 例，其中7839 例接受日间手术并纳入分析（图1），已在先前的研究中完整描述了基线资料。表 1 展示术后第1、3、7天综合疼痛评分；图 2a 为疼痛不同严重程度分层结果（数据见在线附表S1）。术后第1天 24.5%（1484 例）患者存在重度疼痛，这一发生率在术后首周逐步下降，第3天为14.6%（781/5356 例），第7天降至7.3%（355/4850 例）。
图1 第0-7天流程图。患者可选择多项或不选择退出原因。第1-7天的数据按日历日报告。*患者可延迟回复。QoR-15，15项恢复质量量表（Quality of recovery-15）。
表1 手术部位疼痛。数据以中位数（四分位距[极差]）表示。
图2 (a) 疼痛、(b) 功能性疼痛和 (c) QoR-15评分的冲积图（Alluvial plots）。疼痛评分使用所有单项疼痛评分（最严重、平均、当前）进行分类，其中：绿色表示无痛（0/10）；蓝色表示轻度疼痛（1–3/10）；黄色表示中度疼痛（4–7/10）；红色表示重度疼痛（≥ 8/10）。功能性疼痛评分分类如下：绿色表示“我能正常活动，没有疼痛”；蓝色表示“我能正常活动，但伴有疼痛”；黄色表示“因为疼痛我的活动受限”；橙色表示“因为疼痛我无法正常活动”；红色表示“我无法正常活动，但这并非由疼痛引起”。QoR-15评分分类如下：绿色表示极好（> 135）；蓝色表示良好（122–135）；黄色表示中等（90–121）；红色表示差（< 90）。数据详见在线补充材料表S1。
图3 (a) 疼痛结局不良和 (b) 功能结局不良的多因素逻辑回归结果。
图4 基于多因素逻辑回归模型预测的 (a) 疼痛结局不良和 (b) 功能结局不良的概率。
5054 例完成第7天问卷的患者中，25.7%（1301 例）自述疼痛轻于预期，48.6%（2458 例）认为疼痛与预期相符，25.6%（1295 例）觉得疼痛重于预期；疼痛预期越高，报告疼痛程度越重。疼痛轻于、等于、重于预期者，术后首周疼痛评分中位数分别为 14（5–26 [0–69]）、28（15–41 [0–86]）、44（33–56 [0–90]）。
术后第 1、3、7 天可正常活动（伴或不伴疼痛）的患者占比依次为 45.6%（2759/6048）、52.5%（2812/5356）、65.9%（3203/4854）（图2b）；因疼痛完全无法活动者占比分别为 7.3%（440/6048）、4.4%（234/5356）、2.4%（115/4854）。功能受损分级与综合疼痛评分呈正相关（在线附图 S1）。
不良疼痛结局发生率为33.5%（1458/4348，附表 S2）。多因素分析显示，增加不良疼痛结局风险的因素：焦虑 / 抑郁治疗史（校正比值比 aOR=1.28，95% CI 1.06–1.54）、基线非手术部位慢性疼痛（aOR=1.24，95% CI 1.06–1.45）、Rockwood 衰弱评分＞3 分（aOR=1.36，95% CI 0.93–1.98）；手术因素为中等手术（aOR=1.47，95% CI 1.23–1.76）、大手术（aOR=1.42，95% CI 1.15–1.74）及头颈部手术（aOR=1.48，95% CI 1.05–2.09）。基线综合疼痛评分越高，不良疼痛结局风险越高（图4a）。降低不良疼痛结局风险的因素：基线无阿片类药物暴露（阿片初治，aOR=0.76，95% CI 0.64–0.90）、年龄（图4a）。对比普外科，整形、乳腺、泌尿、妇科手术不良疼痛结局风险更低。
22.6%（842/3729）患者在3个随访时点均存在疼痛相关功能受限（附表 S2）。功能结局预后不良的风险增加与以下因素相关：骨科手术（aOR=1.72，95% CI 1.32–2.23）、Rockwood 衰弱评分＞3 分（aOR=1.61，95% CI 1.03–2.50）以及基线非手术部位慢性疼痛（aOR=1.38，95% CI 1.14–1.66）（图3b）。相比普外科，妇科、头颈、耳鼻喉手术及基线阿片初次使用（aOR=0.70，95% CI 0.57–0.85）可降低不良功能结局风险。
术后首周 QoR15 恢复质量评分整体上升：第 1 天中位数109（91–125 [10–150]），第 3 天 112（93–128 [17–150]），第 7 天 121（103–135 [19–150]，图 2c）。术后7天内，康复不佳、中等康复患者占比下降，良好与极佳康复比例升高；良好/极佳康复患者从第1天 30.8%（1777/5778）升至第7天 49.3%（2308/4683）。第 1 天至第 7 天 QoR15 评分平均升高 9.4（标准差 19.8）。功能受损分级与恢复质量评分呈正相关（在线附图 S2）。
结论
本研究识别出与术后不良疼痛及功能结局相关的患者特征，该结果有助于优化围手术期诊疗流程，重点筛选可获益于强化术前准备、术后密切监测、随访与支持干预的高危人群。日间手术后常态化远程采集康复与疼痛数据并非适用于所有患者，但若推广应用该模式，可帮助围手术期临床医师早期识别患者康复轨迹偏离预期的情况。
麻海新知述评
日间手术因高效、微创的特点在临床上广泛开展，传统多以患者顺利出院作为手术成功的评价标准，往往忽视出院后的疼痛控制与整体功能恢复。本研究聚焦日间手术后前7 天的疼痛与功能恢复结局，系统分析影响患者早期恢复的高危因素，证实存在焦虑抑郁用药史、慢性疼痛、衰弱的患者术后恢复质量更差，且大量患者术后 1 周仍未达到完全康复状态。该研究为日间手术围手术期风险分层、个体化管理及术后随访体系优化提供可靠循证依据，具备较高临床指导价值。
本研究仍存在若干局限性：作为观察性探索研究，仅了危险因素，未开展针对性干预研究；未对麻醉方式、多模式镇痛方案、围手术期阿片类药物用量等术中核心麻醉管理要素进行分层分析；随访周期仅至术后第7 天，观察时间较短，无法评估高危患者远期恢复，亦不能判断短期疼痛异常是否进展为持续性术后疼痛；纳入手术类型繁杂，不同术式创伤差异大，存在混杂因素，因果归因受限；研究提出的远程随访模式，其适用人群与标准化实施方案尚待进一步探索。
综上，该研究选题贴合临床痛点，提示麻醉医师需将关注重点从术中安全、短期出院效果，拓展至患者远期康复质量。临床中可参考该研究结果完善术前评估，对高危患者实施术前宣教、优化多模式镇痛并加强术后随访。未来可开展相关前瞻性干预研究，探索个体化麻醉与镇痛方案，验证围手术期麻醉管理优化策略对改善日间手术患者长期预后的作用，持续提升日间手术麻醉的精细化管理水平。
原文：
Matthew Everson, Martha Belete, Adam Brayne, Harriet Daykin, William M Hare, Anna Ratcliffe, Lexy Sorrell; POPPY study delivery group; Mark Rockett; Research and Audit Federation of Anaesthetists in Training. Patient-reported outcomes, postoperative pain and pain relief after day-case surgery (POPPY): acute pain and recovery during the first 7 days. Anaesthesia. 2026 Sep 2. Doi: 10.1111/anae.70360.